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股骨近端重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折36例报告

[收录:2011-05-16] [作者:武振国,黄站珠] [服务:论文代写代发] [字体: ]
内容摘要: 【摘要】   目的 探讨股骨重建髓内钉在 治疗 股骨粗隆下骨折的手术方法及效果。方法 采用股骨重建钉内固定治疗股骨粗隆下骨折36例,全部病例均随访8~26个月,均骨性愈合。结果 术后根据韩一生评分标准:治疗优良率94.44%。无感染或髓内钉断裂、股骨骨折及深静脉栓塞、异位骨化、股骨头缺血性坏死等并发症发生。结论 股骨重建钉手术固定技术是治疗股骨粗隆下骨折的有效方法,具有固定可靠、骨折愈合率高等优点。

【摘要】   目的 探讨股骨重建髓内钉在 治疗 股骨粗隆下骨折的手术方法及效果。方法 采用股骨重建钉内固定治疗股骨粗隆下骨折36例,全部病例均随访8~26个月,均骨性愈合。结果 术后根据韩一生评分标准:治疗优良率94.44%。无感染或髓内钉断裂、股骨骨折及深静脉栓塞、异位骨化、股骨头缺血性坏死等并发症发生。结论 股骨重建钉手术固定技术是治疗股骨粗隆下骨折的有效方法,具有固定可靠、骨折愈合率高等优点。 本文由教育大论文下载中心WwW.JiaoYuDa.CoM整理

【关键词】   股骨颈骨折;骨折固定术,内

股骨粗隆下骨折是髋部骨折的特殊类型,约占髋部骨折的10%~34%[1],是股骨粗隆周围骨折中较难处理的一种特殊骨折类型,治疗棘手,保守治疗容易发生髋内翻、旋转畸形、深静脉栓塞及骨不连等并发症。我科2006年12月~2008年6月采用股骨重建钉内固定治疗股骨粗隆下骨折36例,通过临床随访观察,疗效满意,现报告如下。

   1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组股骨粗隆下骨折患者36例,男21例,女15例,年龄22~79岁,平均45.8岁。致伤原因:车祸伤19例,高处坠落伤8例,意外跌伤9例。左侧17例,右侧19例,均为闭合性骨折。按seinsheimer分类[2]:其中Ⅱ型8例,Ⅲ型17例,Ⅳ型7例,Ⅴ型4例。

  1.2 手术方法 入院后均予伤侧胫骨结节牵引,床边X线片观察骨折端相对位置。手术均采用硬腰联合麻醉,取仰卧体位,患侧髋部垫高15°~30°,患肢保持10°~15°内收,C臂机透视下复位,着重恢复患肢长度和颈干角并纠正旋转移位,尽量采用闭合复位,对于不能满意闭合复位或骨折端有软组织嵌入者,在骨折处尽可能行小切口辅助复位,尽可能不破坏骨折周围血运,可以使用钢丝辅助固定。于大粗隆向上纵切口,切开深筋膜后,沿肌纤维方向分开肌肉组织,触及大粗隆顶部,于大粗隆顶点的前1/3和后2/3交界处,用棱形锥钻透皮质骨进入髓腔,先置入导针,C臂透视证实,扩髓后插入直径及长度合适的髓内针,在交锁瞄准杆的帮助及透视下,拧入近端2枚松质骨加压螺钉,其最佳位置在正位分别位于股骨颈中上1/3交界及中下1/3交界处,在侧位X线片2枚螺钉的重叠影像应该在股骨颈侧位正中线上。对于老年骨质疏松患者,钉尖要达关节面下0.5~1mm,拧入螺钉尽量一次完成,以免反复操作导致钉道扩大松动,造成股骨头颈内的骨质丢失,引起螺钉切割股骨头。而后进一步透视下检查下肢力线和骨折对位情况,安装远端瞄准器后置入远端2枚锁钉。术毕常规摄片。

  1.3 术后处理 预防性抗感染、抗凝、支持治疗,并积极处理其他系统疾病。术后3天床上伸屈伤侧髋、膝、踝关节功能锻炼。根据骨折类型术后骨折稳定性、有无骨质疏松及术后X线片所示,骨折对位情况决定何时完全或部分负重。对稳定性骨折、骨质质量好、术后摄片显示骨折对位、内植物位置好的患者,宜尽早下地活动;对不稳定骨折或严重骨质疏松者,先在不负重状态下功能锻炼,根据术后摄片及临床检查决定何时扶拐或扶助步器部分负重,逐步过渡到全部负重。

   2 结果

  本组全部病例均得到8~26个月(平均17个月)的随访,骨折均骨性愈合。术后参照韩一生评分标准[3]:优24例,良10例,可2例,优良率为94.44%。无感染或髓内钉断裂、股骨骨折及深静脉栓塞、异位骨化、股骨头缺血性坏死等并发症发生。

   3 讨论

  股骨粗隆下骨折指股骨小粗隆至股骨干近1/3的骨折,此区域为松质骨移行为股骨干皮质骨,其皮质骨较股骨其他部位要薄[4]。较强的机械应力集中在该区域,内侧皮质主要承受压缩力,而外侧皮质主要承受牵张力,近端骨折由于附于大粗隆的臀中肌及臀小肌而外展,小粗隆由于髂腰肌而屈曲加外旋,骨折远端则由于内收肌群及绳肌而出现内收,这些粗隆周围肌群的应力作用极易发生髋内翻畸形。高能量损伤多为粉碎性骨折,使骨折复位和固定成为难题。

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