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长微球囊导管在糖尿病性小腿动脉硬化治疗中的应用

[收录:2011-05-16] [作者:] [服务:论文代写代发] [字体: ]
内容摘要:                作者:陈光利 钱洪刚 梁熙虹 王征宇 宋乐
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                 作者:陈光利 钱洪刚 梁熙虹 王征宇 宋乐

【摘要】   目的 初步探讨长微球囊导管在经皮腔内血管成形(PTA) 治疗 糖尿病性小腿动脉硬化中的临床应用。方法 糖尿病性小腿动脉硬化39例,其中男28例,女11例,共56条患肢。术前CTA(23例),MRA(16例)。26条患肢小腿3条动脉(胫前、胫后和腓动脉)完全闭塞,19条患肢1条血管狭窄2条闭塞,5条患肢1条血管正常(腓动脉)2条闭塞,6条患肢2条血管狭窄1条闭塞。利用在治疗过程中对血管损伤小的长微球囊导管对小腿3条动脉狭窄或闭塞进行PTA治疗。球囊的长度选择80~120 mm,直径选择与病变血管相同或小于0.5 mm,扩张时间为3~5 min。术后进行血管造影复查,如有狭窄再次进行球囊扩张。结果 56条患肢完成PTA的有52条(92.9%)。47条(83.9%)患肢远近血管的再通达到足部,踝肱指数(ABI)术前、术后分别为0.37±0.15和0.88±0.16,9条(26.5%)患肢再次出现缺血症状,其中5条患肢病变血管再狭窄,4条患肢病变血管闭塞,再次成功进行血管成形治疗。结论 利用长微球囊导管进行PTA是治疗糖尿病性小腿动脉硬化的一种安全、有效的微创方法。

【关键词】   下肢缺血;经皮腔内血管成形;糖尿病;长微球囊导管

随着介入技术材料的 发展 ,经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)已成为治疗糖尿病性下肢血管病变的一种新方法。本研究探讨长微球囊在治疗糖尿病性小腿动脉硬化的临床应用价值。

   1 资料与方法

  1.1 一般资料 糖尿病并发小腿缺血患者39例,男28例,女11例,年龄43~81岁,平均65.6岁,共56条患肢。所有患者均有足部疼痛症状,其中28条患肢有静息痛,4条患肢有足部坏疽,6条患肢足部有溃疡。患肢踝肱指数(ankle/brachial index,ABI)为0.37±0.15(正常ABI为1)。

  1.2 影像学检查及表现 术前23例患者进行CTA检查,16例进行了MRA检查。56条患肢中26条患肢小腿3条动脉(胫前、胫后和腓动脉)完全闭塞,19条患肢1条血管狭窄2条闭塞,5条患肢1条血管正常(腓动脉)2条闭塞,6条患肢2条血管狭窄1条闭塞。

  1.3 PTA操作方法 主要选择对侧股动脉穿刺,插入长的导管鞘(“翻山”鞘)或导引导管至患侧髂动脉;也可同侧穿刺。对侧穿刺37人次,同侧19人次。术中对患肢均做血管造影。球囊通过血管狭窄或闭塞的病变采用以下方法:①用45F导管配合超滑导丝(0.035),在路径图的指引下将导丝通过血管病变处,更换微导丝,沿微导丝将长微球囊导管送至血管病变处。②长微球囊导管和微导丝互相配合,共同前进通过血管病变处。③利用Diver导管(长135 cm,头端2.3F,近端3.7F)配合0.018的导丝,通过血管病变处,然后更换微导丝(0.014),送入球囊导管。长微球囊导管的选择根据病变血管病变部位的长度和直径,长度一般选择80~120 mm,直径与病变血管相同或小于0.5 mm,扩张压力7~10个大气压(必要时可加大气压),扩张时间为3~5 min。术后进行血管造影复查,如果效果仍有狭窄可再次进行球囊扩张。

  1.4 辅助药物的应用 术前给予患者口服波立维3 d,术中给予5 000~9 000 U肝素进行肝素化,术后维持肝素化7 d,必要时延长肝素化时间,口服波立维3个月,阿司匹林终生服用。

   2 结 果

  2.1 糖尿病性患者小腿动脉硬化的血管造影表现 39例患者56条患肢,血管造影情况见表1、图1A、图2A。49条患肢可见胫前或/和胫后动脉的远端(或足背动脉和足底动脉),远端动脉可见54条,其中仅有9条患肢两条动脉远端同时可见。三条动脉完全闭塞的7条患肢未见远端动脉。表1 56条患肢的病变情况(

  2.2 球囊腔内血管成形 56条患肢完成PTA的有52条(92.9%)(见图1B、图2B)。47条(83.9%)患肢远近血管的再通达到足部,包括4条足部有溃疡患肢,胫前动脉和胫后动脉再通的40条患肢,通过腓动脉 交通 支与远端血管再通的7条。见表2。2条患肢胫后动脉开通,但远端的足底动脉无法开通;3条患肢(足部均有不同程度的坏疽)近端动脉开通(2条胫前动脉、1条胫后动脉)。4条患肢(1条足部有坏疽)治疗失败(包括2条可见远端动脉的患肢)。表2 PTA后完全开通血管的患肢情况

  2.3 PTA术后血管改变 47条患肢远近血管的再通达到足部,术后ABI为0.88±0.16,与术前ABI(0.37±0.15)相比有显著统计学差异(P<0.01)。4只有溃疡的足疼痛明显缓解,其余足疼痛基本消失;患肢静息痛基本消失,同时患肢的颜色、皮温恢复正常。5条未完全血管再通的患肢虽然症状体征略有改善,但2 w以后又回到术前状态,甚至加重;4条患肢治疗失败;随着病情的加重上述9条肢体进行了不同程度的截肢。

  2.4 患者随访观察 再通血管达到足部47条患肢有9条出现再狭窄或闭塞(均为1条血管开通的),其ABI在0~0.3之间,均进行CTA检查;其中,3个月后有4条患肢病变血管出现再狭窄,2条患肢病变血管闭塞;2条患肢5个月后病变血管闭塞;1例患肢6个月后病变血管狭窄。对上述9条患肢再次行长微球囊腔内血管成形治疗,术后患者临床症状消失,ABI在0.8以上。4例足部有溃疡的患者在3个月随访中,1例足部溃疡愈合,3例溃疡虽明显缩小,但最后做了不同程度的截肢。12例患者的15条患肢随访已超过18个月,未出现缺血改变,其中2例2条患肢达到24个月。

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