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妊娠期妇女钙营养与胎盘钙化羊水过少关系的研究进展

[收录:2011-05-16] [作者:] [服务:论文代写代发] [字体: ]
内容摘要:                         作者:张萍,杨振平,赵燕琴,吴继红,尹洁
                         作者:张萍,杨振平,赵燕琴,吴继红,尹洁

【关键词】   钙营养; 胎盘钙化; 羊水过少本文由教育大论文下载中心WwW.JiaoYuDa.CoM整理

  现将近几年妊娠期钙营养与胎盘钙化、羊水过少方面的研究进展综述如下:

   1  钙营养及钙代谢的评价方法[1]      

  由于机体钙代谢受体内平衡机制调节,因此还没有评价人体钙营养水平的理想方法,进行人体妊娠期研究时, 还要保证母体及胎儿的绝对安全。目前常用的方法有生物化学标志物法、骨矿物质含量测定法和钙代谢参数法。

  1.1  生物化学标志物法:现国外对钙代谢和营养的研究多采用放射性核素示踪法和稳定性同位素技术, 前者由于含有放射性物质不适用于妊娠期研究, 因此妊娠期钙代谢研究主要采用稳定性同位素技术。

  1.2  骨密度测量法:骨密度或矿物质含量的测量被认为是评价骨质的最好方法, 间接用于评价钙的营养状态。骨矿物质测量仪可用于妊娠前后或妊娠后组间对照测定比较, 以研究妊娠对骨骼的影响。      钙虽然是骨骼的主要构成成分, 但它只是影响骨骼健康的多种因素之一; 骨密度的个体变异大, 还有季节变异。此外, 遗传、年龄、身高等因素均影响骨质,孕期激素、体力活动、药物和吸烟等影响骨骼代谢, 膳食的组成也影响钙的合理利用。因此在解释上述方法获得的结果时, 应该慎重。

  1.3  钙代谢的参数:有关人体钙代谢研究的参数较多,如尿羟脯氨酸、血碱性磷酸酶酒石酸盐抗磷酸酶、前胶原Ⅰ肽酶、尿脱氧吡啶及有关激素等。测定时采样简单、易推广但仍存在较多缺陷, 如血清碱性磷酸酶或尿羟脯氨酸可由骨以外的其它组织获得; 而磷酸盐的改变影响骨的释放, 会对骨形成率和骨代谢产生直接影响, 所以特异性差; 并且尿中钙代谢指标还受肾功能的影响。用放免法测定激素由于试剂盒的稳定性差异、研究人群的区域不同以及环境等的影响, 还不能最后确定孕期与钙有关激素的水平及作用。

   2  妊娠期钙代谢

  2.1  孕期肠道钙吸收增加:采用同位素44Ca进行人体自身对照研究,发现孕前及孕早、中、晚期的钙吸收率分别为36%、40%、56%、62%[2]。动物实验也证明孕末和哺乳期钙吸收率双倍增加。孕期肠道钙吸收增加可能有两套机制: 其一是主动转运,通过孕期激素作用和本身产生的1,25-(OH)2D, 由VD通过其分子产物钙结合蛋白(CaBP)来促进吸收; 其二是被动扩散。 被动扩散不直接受机体功能、营养状况、年龄等有关因素的影响, 而是与肠腔内钙离子浓度、渗透压及肠道结构密切相关。推测被动扩散、 1,25-(OH)2D和孕期激素可能有协同作用。孕期小肠钙吸收率能达多少, 具体作用方式如何, 还有待进一步研究。

  2.2  孕期血钙和骨钙水平相对稳定:健康状态下血钙、血磷不随孕期钙摄入水平以及孕期的进展而变化,这可能由于血清钙磷受1,25-(OH)2D3、甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)和一些孕期分泌的激素严格控制和调节,而维持在一定的范围内,并且这种调节发生在很短时间内,不易测出[3]。据报告只有离子钙才具有生理活性, 受激素调节, 与某些心血管疾病有关。健康人血清中离子钙与总钙含量相关性小, 因此还不能通过血清钙水平来预测离子钙。      妊娠虽可引起骨代谢的改变, 但由于母体有很强的调节和代偿功能, 当钙缺乏不严重时, 骨的变化是短暂的和可恢复的, 而且在一定程度上妊娠可诱导骨沉积。

   3  妊娠期钙的需要量     

  我国营养学会2000年10月颁布的《 中国 居民膳食营养素 参考 摄入量Chinese DRIs》[4] 将孕妇钙摄入的RNIS从原1990年修订版《中国居民膳食营养素供给量Chinese RDA》[10]的1200~1500mg/d调整为1200mg。《美国和加拿大膳食指导》修订版指出,妊娠及哺乳妇女不需要增加钙的摄入[5]。以上反映出近年来人们对孕妇钙需要量认识的变化。     

  世界上不同国家妊娠妇女平均钙摄入量存在着显著差别。在妊娠期间, 增加钙需要量的证据非常有限。就我国而言, 各地有关的营养调查表明孕妇钙摄入量为300~800mg/d, 城市高于 农村 ,距我国推荐供给量1200mg/d甚远, 但缺钙临床表现并不普遍。与西方国家相比, 我国人民因饮食习惯所致钙摄入量较低, 但骨质疏松发病并不因此而高于西方国家, 反而低于西方国家, 因此我国钙需要量可能不必要求过高。孕期摄入量多少为适宜? 以何种方式补充? 是当前孕期钙营养研究的主要内容。

   4  钙摄入量与妊娠妇女腓肠肌痉挛、胎盘钙化及羊水过少的关系

  4.1  钙摄入量与妊娠妇女腓肠肌痉挛:部分研究者认为,有关缺钙与小腿抽搐的关系尚无定论,小腿抽搐与钙的摄入无直接关系,妊娠期小腿抽搐对孕妇身体无害[6]。临床上存在有低钙性抽搐(手足搐搦症)这一病理表现,只不过临床特征并不包括腓肠肌痉挛,而表现为[7]:早期轻症仅有感觉异常,四肢刺痛发麻,手足痉挛僵直,当血钙降至2mmol/L (8 mg/dl)以下,主要是钙离子降低时发作手足抽搐,双侧对称性腕及手掌指关节屈曲,指尖关节伸直,拇指内收,形成鹰爪状,双足常呈强直性伸展,漆、髋关节屈曲,重病者全身平滑肌痉挛,从而发生哮喘,窒息,喉鸣等;检查所见心电图示Q-T间期延长,伴异常T 波;血钙降低;血钙在1.75~2.0mmol/L (7~8mg/dl) 左右的隐性搐搦症,面神经叩击试验(Chevostek 征)及束臂加压试验(Trousseau 征)阳性。      亦有部分 文献 报道[8]认为,孕期腿抽搐可能与低钙摄入有关, 因为低钙摄入和生理性血容量增加引起低血钙, 从而引起神经传导障碍等,腿部抽搐也可能与孕晚期母体血容量增加, 胎儿增大等使孕妇腹部体积过大压迫神经有关。关于腓肠肌痉挛与钙营养的关系,还应该进一步进行研究。

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